知识点61：T管拔管指征

　　T管拔管指征：若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10日左右，试行夹管1～2日，夹管期间应注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管做胆道造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分引流造影剂后，再次夹管2～3日，病人仍无不适时即可拔管。

　　知识点62：医嘱的种类

　　（1）长期医嘱：在效时间在24小以上，当医生注明停止时间后医嘱失效。

　　长期医嘱包括：护理常规、护理级别、饮食、体位、隔离种类、出院、转科、死亡以及药名后用法为qod、bid、tid、qid、qh、q2h、qm、qn、biw的医嘱，如维生素C0.1tid；青霉素80万u im bid.

　　（2）临时医嘱：有效时间在24小以内，一般只执行1次。有的临时医嘱有限定执行时间，如手术、检验、X线摄片、会诊及各项特殊检查等；有的需立即执行医学教|育网搜集整理。

　　（3）备用医嘱：根据病情需要又分为长期备用医嘱和临时备用医嘱。

　　①长期备用医嘱：有效时间在24小以上，需要时用（Prn），两次执行之间需有间隔时间，由医生注明停止时间方为失效。如哌替啶（（度冷丁）50mgimq6hprn.

　　②临时备用医嘱：有效时间在12小以内，必要时用（sos），只执行1次，过期尚未执行则失效。

　　知识点63：酒精擦浴法

　　乙醇浓度：25%～35%；

　　量：100～200ml；

　　温度：27～37℃；

　　禁忌擦拭部位：胸前区，腹部，后颈部，足心。

　　知识点64：肾病综合症的蛋白质饮食

　　蛋白质摄入：肾病综合症时，大量血浆蛋白从尿中排出，人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，致使水肿顽固难消，机体抵抗力也随之下降，因此在无肾功能衰竭时，其早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食（1～1.5g/kg*d），如鱼和肉类等。此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。

　　但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态，同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加，可以加速肾小球的硬化。因此，对于慢性、非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质（0.7～1g/kg*d），至于出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食（0.65g/kg?d）。

　　知识点65：宫缩乏力导致产程曲线异常

　　产程进展的标志是宫口扩展和胎先露部下降，利用产程图可以监护产程和及时识别难产。子宫收缩乏力均可导致产程图曲线异常，有以下8种：

　　（1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。

　　（2）活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。

　　（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称医学教育|网搜集整理活跃期停滞。

　　（4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。

　　（5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，称第二产程停滞医学教|育网搜集整理。

　　（6）胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称胎头下降延缓。

　　（7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。

　　（8）滞产：总产程超过24小时。

　　以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。

　　知识点66：成人剂量折算小儿剂量

　　1.按体重计算儿童剂量每日（或每次）=成人剂量/60×儿童估计体重（kg）

　　儿童剂量每日（次）=儿童药量（kg/次或日）×儿童估计体重（kg）

　　2.根据成人剂量折算

　　初生～1个月相当成人用药量的比例：1/18～1/14；

　　1～6个月相当成人用药量的比例：1/14～1/17；

　　1～2岁相当成人用药量的比例：1/5～1/4；

　　2～4岁相当成人用药量的比例：1/4～1/3；

　　4～6岁相当成人用药量的比例：1/3～2/5；

　　6～9岁相当成人用药量的比例：2/5～1/2；

　　9～岁相当成人用药量的比例：1/2～2/3.

　　知识点67：心律不齐

　　1.室早二联律

　　室早二联律为每一正常心波之后，出现一提早的心室收缩，声音较弱。

　　2.房颤

　　心房纤颤的听诊特点为，心律完全不规则，第一心音强弱不一，心室率大于脉率，可见房颤时心室收缩不规则，而导致心律不规则，和第一心音强弱不等。由于房颤时可产生心室无效的收缩，所以心室率大于脉率。

　　知识点68：正常心脏听诊部位

　　听诊A区：主动脉瓣区，位于胸骨右缘第二肋间。

　　A2：主动脉第二听诊区，位于胸骨左缘第三、四肋间。

　　P：肺动脉瓣听诊区，位于胸骨左缘第二肋间。

　　M：二尖瓣区，位于左锁骨中线的第五肋间。

　　T：三尖瓣区，胸骨体下端，近剑突稍偏右，或稍偏左。

　　知识点69：心脏杂音产生机理

　　心脏杂音由各种原因的湍流所至，血流加速形成的湍流常见于甲抗和贫血。

　　器质性狭窄常见于二尖瓣狭窄和主动脉瓣的狭窄。

　　相对性狭窄：如左室扩大形成的相对性二尖瓣狭窄，而瓣膜本身无病变。

　　器质性关闭不全常见于二尖瓣和主动瓣的关闭不全。

　　相对性关闭不全，如右室右房扩大，造成相对性二闭，瓣膜本身无病变。

　　异常通道，如室间隔、房间隔的缺损。

　　漂浮物如细菌性心内膜炎所致的瓣膜赘生物和肿瘤等等。

　　知识点70：收缩期杂音

　　二尖瓣区：风湿性二闭、左房粘液瘤。

　　主动脉瓣区：风湿性主狭、主动脉瓣钙化、肥厚性心肌病。

　　肺动脉瓣区：先天性肺动脉瓣狭窄、法乐氏四联症、先天性肺动脉缩窄、房间隔缺损。

　　三尖瓣区：三尖瓣赘生物、房间隔缺损、相对性三闭。

　　胸骨左缘三、四肋间：先天性室间隔缺损。