知识点51：有机磷农药中毒的烟碱样作用

　　有机磷农药中毒时与血中胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶不能水解乙酰胆碱。而运动神经作用于横纹肌时，其化学介质是乙酰胆碱，由于乙酰胆碱无胆碱酯酶去水解而长期存在，遂使横纹肌长期持久收缩，尤以面部小肌肉的兴奋形成抽搐，即使病人已昏迷，仍可见面肌颤动，可认为是一特征。此种症状类似过多吸烟致血中烟碱过多中毒现象，故称为烟碱样作用。运动神经末梢化学物质虽然是乙酰胆碱，但此处的乙酰胆碱是不能用阿托品解除的，只能待胆碱酯酶来水解消除。

　　知识点52：上消化道出血再出血的判断

　　有下列表现，应认为上消化道出血有继续出血。

　　1.反覆呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以致鲜红色血便，肠鸣音活跃。

　　2.胃管抽出物有较多新鲜血。

　　3.在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。

　　4.血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高医学教|育网搜集整理。

　　5.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或继续升高。该指征仅作参考，因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃。

　　如果病人自觉症状好转，能安稳入睡而无冷汗及烦躁不安，脉搏及血压恢复正常并稳定不再下降，则可以认为出血已减少、减慢甚至停止。

　　知识点53：导尿注意事项

　　对于膀胱高度膨胀且又极度衰弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml，以防腹压突然降低而引起虚脱，或因膀胱内压力突然降低引起膀胱粘膜急剧充血而发生血尿。

　　知识点54：吸氧

　　吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min），吸氧时湿化瓶装1/3～1/2蒸馏水，急性肺水肿病人吸氧时，湿化瓶内该盛20%～30%酒精，可降低肺泡表面内泡沫张力。

　　知识点55：急性心肌梗死溶栓疗法的适应症

　　急性心肌梗死溶栓疗法的适应症：

　　（1）2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。

　　（2）ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行缺血性胸痛，广泛ST段抬高者仍可考虑。

　　知识点56：急性心肌梗死溶栓疗法的禁忌症

　　急性心肌梗死溶栓疗法的禁忌症：

　　（1）既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；

　　（2）近期（2～4周）活动性内脏出血（月经除外）、外科大手术、创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（>10min）的心肺复苏，在不能压迫部位的大血管穿刺；

　　（3）严重而未控制的高血压（>180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；

　　（4）可疑主动脉夹层；

　　（5）出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。

　　知识点57：热水坐浴的目的

　　（1）减轻直肠、盆腔内器管的淤血。

　　（2）消除肛门、会阴部的充血、炎症、水肿和疼痛，使局部清洁，病人舒适，常用于会阴和肛门疾患或手术后。

　　知识点58：氧疗

　　低浓度氧疗60%，适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的病人医学教|育网搜集整理。

　　知识点59：前负荷

　　前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。

　　前负荷与静脉回流量有关，在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加。那么，影响静脉回流的因素有哪些呢？

　　（1）瓣膜病变，如二、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全可使容量负荷增加，二尖瓣、三尖瓣狭窄可使容量负荷降低。

　　（2）内外分流性疾病，如房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭可使容量负荷增加。

　　（3）全身性血容量改变，如短时间内输入大量液体、甲亢、慢性贫血等可使容量负荷增加。大汗、腹泄、失血等导致有效循环血量减少，可使前负荷降低。

　　知识点60：后负荷

　　后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。对左心室来说，在无主动脉瓣狭窄或主动脉瓣缩窄时，其后负荷主要取决于：

　　（1）主动脉的顺应性：即主动脉内容量随压力升高管壁扩张的能力，如血管壁增厚，则顺应性降低。

　　（2）外周血管阻力：它取决于小动脉血管床的横断面积及血管紧张度，后者受血管和体液因素的影响。

　　（3）血液粘度：血液粘度增高，则外周血管阻力增大。

　　（4）循环血容量。其中，以外周血管阻力为最重要，临床上常以此作为左心室后负荷的指标。