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医保定点分级管理启动


  据悉,我省将通过对定点医疗机构实施分级管理机制,来规范和引导医疗服务行为,抑制参保人员医疗费用过快增长。当天,江苏省人民医院等62家定点医院、常州人寿天医药连锁有限公司等12家零售药店分别获得首批省级医保AAA级诚信定点机构。

  据介绍,目前我省城镇职工医保和居民医保参保总人数已经突破3000万,参保人员的就诊率逐年上升。近几年,全省医保基金支出的年增长率保持在30%左右,医保基金支出占全省医疗卫生总收入的比重逐年上升。但与此同时,参保人员看病贵的矛盾依然存在。据统计,去年全省人均住院费用8154元,医保范围内的住院费用报销平均达到了79%。但由于自费药等因素的存在,参保人员个人费用总负担在整个住院费用中的比例仍然达到了27.06%。

  目前,全省共有定点医疗机构4961家,定点零售药店4801家。实施医保定点机构分级管理后,我省将根据参保人员的满意度情况,将定点机构分为AAA级、AA级、A级、无级别四个等级,获得A级以上的定点机构可以获得相应的激励措施,如放宽参保人员的定点选择限制、提高预付比例、适当提高总额预付资金分配标准、优先作为省内参保人员异地就医的定点医疗机构等。但是,已获得级别的医疗机构如出现严重违规行为,或受到相关部门处理以及在考核评价中有弄虚作假等行为时,则实施降低级别或取消评定资格,情节严重的,可中止、取消医疗服务协议,直至取消定点资格。

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